Către,
PRIMĂRIA COMUNEI I.C. BRĂTIANU

Sediul/Adresa:
localitatea I.C.Brătianu, strada Principală, 45, judeţul Tulcea

Formular de înscriere a sistemelor individuale adecvate (SIA) de epurare a apelor uzate în registrul de evidenţă a sistemelor individuale adecvate pentru colectarea apelor uzate

- persoane fizice  -

conform HOTĂRÂRII nr. 714 din 26 mai 2022 privind aprobarea Criteriilor pentru autorizarea, construcţia, înscrierea/înregistrarea, controlul, exploatarea şi întreţinerea Sistemelor individuale adecvate de colectare şi epurare a apelor uzate

• Nume Prenume: ___________________________________________________

• CNP :____________________________________________________________

 

• Adresa domiciliu: _________________________________________________

______________________________________________________________________

• telefon: ____________________ e-mail: ____________________________
• Adresa unde este SIA (în cazul în care nu este aceeşi cu adresa de domiciliu) __________________________________________________________________

 

• Sursa de alimentare cu apă de care beneficiaţi:

Din reţeaua publică __
Din surse individuale __

• Sistemul individual de care beneficiaţi:

 

Colectare __
Epurare __

• Există o autorizaţie de construire pentru SIA

 

DA (număr / data)  ______________________________________
NU __

• Numărul de persoane deservite de SIA: _______________

 

• Tip SIA de colectare (Se poate preciza denumirea comercială a instalației achiziționată dacă aceasta este standardizată /tip constructiv, etc, conform prevederilor art.7 din HG nr.714/2022, instalațiile standardizate de tip bazine vidanjabile etanşe pentru stocarea apelor uzate/epurarea apelor uzate trebuie să respecte standardele specifice în vigoare, respectiv SR EN 12566-1:2016 şi SR EN 12566-4:2016/SR EN 12566-3:2016, SR EN 12566-6:2016 şi SR EN 12566-7:2016. În lipsa standardizării se menționează tipul și materialele de construcție... exemplu bazin etanș vidanjabil, din beton, nestandardizat)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

• Capacitate proiectată SIA, mc (Capacitatea proiectată de colectare a SIA este o caracteristică tehnică menționată în documentele tehnice și certificatele de calitate /conformitate achiziționate de la producători (ex. volum total ape uzate stocate):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

• Cine exploatează și operează SIA (Conform art. 12 al  HG nr. 714/2022 „Exploatarea şi întreținerea corespunzătoare a sistemelor individuale adecvate revin proprietarului acestor sisteme". Proprietarul poate realiza singur exploatarea și întreținerea SIA de colectare sau poate încheia un contract cu firme specializate, după perioada de mentenanță prevăzută în contractul de achiziționare a SIA de colectare)

___________________________________________________________________________

 

• Deține contract de vidanjare (Contract încheiat cu o firmă specializată pentru servicii de vidanjare și transport spre un punct final de descărcare - conform prevederilor art. 14, alin (5) al HG nr. 714/2022, pentru sistemele individuale adecvate de colectare a apelor uzate se va încheia un contract cu o firmă de vidanjare în vederea transportului apelor uzate la o statie de epurare)

 

DA (număr / data / compania care vidanjează / valabilitate)
___________________________________________________________
NU __

 

·  Echiparea vidanjei (GPS, nivel volum, sistem raportare- Conform prevederilor art.16 din HG nr.714/2022, firmele specializate în prestarea serviciului de vidanjare trebuie să doteze vidanjele cu instalaţii de determinare a volumului de apa, sisteme de raportare si localizare GPS):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

• Volum de apă uzată vidanjată conform contract, în mc:_________________________

• Nume reţea de canalizare/staţie de epurare unde se descarcă vidanjele: ______________________________________________

• Număr contract preluare ape vidanjate (Contractul / acordul de preluare ape vidanjate se încheie între firmele specializate pentru servicile de vidanjare și transport și operatorul de servicii de apă uzată în a cărei retea de canalizare / stație de epurare se descarcă apele uzate vidanjate):

___________________________________________________________________________

• Volum total anual de apă uzată vidanjat, în mc: _______________________

 

• Frecvenţa de vidanjare şi descărcare ape uzate: _______________________

• Există buletin de analiză privind calitatea apelor uzate vidanjate

 

DA (număr / data)  __________________________________
NU __

Anexez următoarele copii:
   - Copie după ultimul Buletin de analiză ape vidanjate;  
   - Copie după Autorizația de construire;
   - Copie după Procesul verbal de recepție la terminarea lucrărilor din care să rezulte că au fost verificate etanșările;
   - Copie după Certificat de calitate/conformitate pentru bazinele/administrațiile de epurare achiziționate de la producători

                 Data                                                                                       Semnătura

 

 

Prin completarea acestui formular îmi exprim acordul cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu caracter personal de către primăria PRIMĂRIA COMUNEI I.C. BRĂTIANU județul Tulcea conform Regulamentului (UE) 679 / 2016 privind protectia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulatie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare. Responsabil cu protecția datelor cu caracter personal: .................................................... Responsabil cu registrul SIA: dna. Burduf Carmen, numita  prin Dispoziția primarului Nr8/17.01.2024. Contact: tel: 0240573134, e-mail: primaria_icbratianu@yahoo.com